sogenannte "Individuelle Gesundheits-Leistungen (IGEL)" bei Augenärzten sind medizinische Leistungen, deren Kosten nicht von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen obwohl sie medizinisch notwendig sind. In unserer Praxis werden Ihnen nur medizinische Leistungen als sogenannte "Igel-Leistungen" empfohlen die medizinisch notwendig sind und den derzeit weltweiten Standard der Augenheilkunde darstellen. 

die digitale Untersuchung des Auges

Die zunehmende Digitalisierung und der Fortschritt der Technik machen auch vor der Medizin nicht halt. So erfolgt die Untersuchung der Sehschicht, des Sehnerven und der Hornhaut (Außenschicht des Auges) bei Auffälligkeiten mit Laser und sichtbare Veränderungen des Auges werden mittels digitaler Fotographie  dokumentiert. Leider werden alle diese Leistungen nur in Einzelfällen von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen obwohl diese Untersuchungen Standard in der Medizin sind. Die gesetzlichen Krankenkassen sind sehr bemüht ihren Leistungskatalog dieser Entwicklung anzupassen und nehmen immer mehr  dieser sogenannten "Igel-Leistungen" in ihren Leistungskatalog auf. Leider hinkt diese sehr positive Entwicklung dem Stand der diagnostischen Möglichkeiten hinterher.

Im nachfolgenden werden diese Leistungen erklärt und beschrieben.

Untersuchung der Sehschicht mit OCT (optische Kohärenztomographie)

Veränderungen der zentralen Sehschicht werden  mit der optischen Kohärenztomographie untersucht. Dabei erfolgt eine Vermessung der einzelnen Abschnitte der Sehschicht mittels Laser, die zu einem zwei-oder dreidimensionalen Bild zusammengesetzt werden. Damit können nicht nur Aussagen zur Art von Veränderungen gemacht werden (z.B. Wassereinlagerungen, Membranen auf der Sehschicht, Atrophien), sondern es können diese Veränderungen auch im Verlauf beurteilt werden. Notwendig sind derartige Kontrollen bei Wassereinlagerungen in der Sehschicht bei Diabetikern, Gefäßverschlüssen und der feuchten altersbedingten Makuladegeneration, bei Bluthochdruckveränderungen aber auch bei jeder Routinekontrolle bei Patienten über 65 Jahre und bei jeder Erstuntersuchung im Alter über 30 Jahre.

Die Kosten der optischen Kohärenztomographie der Sehschicht werden nur bei der Behandlung von Wassereinlagerungen der Sehschicht und der vitreomakulären Traktion von der gesetzlichen Krankenkasse übernommen. Bei allen anderen Erkrankungen des Auges und auch bei einer Routinekontrolle ist die optische Kohärenztomographie obwohl medizinisch notwendig eine Privatleistung und noch keine Leistung der gesetzlichen Krankenkasse.

 

Glaukomvorsorgeuntersuchung (grüner Star, erhöhter Augeninnendruck)

Der grüne Star (Glaukom) ist eine der häufigsten Erkrankungen des Auges und die zweithäufigste Erblindungsursache weltweit (Zitat Weltgesundheitsorganisation-WHO). In Deutschland hat jeder 13. Bürger im Alter über 75 Jahren ein Glaukom. Bei dem Glaukom kommt es durch zu hohen Augeninnendruck zu einer Zerstörung des Sehnerven, die nicht wieder rückgängig gemacht werden kann. Unbehandelt führt dies zur Erblindung. Eine Augeninnendruckmessung und Kontrolle des Sehnerveneintritts sollte dem Alter entsprechend gestaffelt erfolgen (im Schnitt einmal zwischen zwanzig und vierzig Jahren, ab dem vierzigsten Lebensjahr alle 8 Jahre, ab dem fünfzigsten Lebensjahr alle 6 Jahre ,ab dem 60. Lebensjahr alle 4 Jahre, ab 70 alle 2-3 Jahre und ab dem 80. Lebensjahr alle 2 Jahre )

Dass die Glaukomuntersuchung Bestandteil jeder Augenuntersuchung sein sollte wird auch vom International Council of ophthalmology in seinen Leitlinien bestätigt (Richtlinien als PDF)

Optimal ist bei der routinemäßigen medizinisch notwendigen Untersuchung auf grünen Star eine Augeninnendruckmessung mit gleichzeitiger Messung der Hornhautdicke.

Grund der Messung der Hornhautdicke: Die meisten Meßverfahren des Augeninnendrucks sind auf eine Hornhautdicke von 550 µm (Außenschicht des Auges) geeicht. Größere Abweichungen der Hornhautdicke ( ca. 30 Prozent der Bevölkerung haben stärkere Abweichungen), können zu einer Änderung des Meßwertes von bis zu 25% und mehr führen. Es werden also falsch zu hohe oder zu niedrige Werte bei einem Drittel aller untersuchten Patienten gemessen, wenn die Hornhautdicke nicht berücksichtigt wird. Die Messung der Dicke der Hornhaut erfolgt am genauesten mitels Laser.

In unserer Praxis erfolgt bei der Glaukomvorsorge eine Augeninnendruckmessung sowie eine Kontrolle des Sehnerveneintritts im normalen Mischlicht und eine Beurteilung des Sehnerven und der Sehnervenfaserschicht im grünfreien Licht. 

Laseruntersuchung des Sehnerven bei Glaukom (HRT, OCT)

Die bei einem Glaukompatienten durchgeführten vierteljährlichen Augeninnendruckkontrollen und im Schnitt jährlichen Gesichtsfeldkonntrollen erlauben in den meisten Fällen keinen Rückschluss darüber ob ein Fortschreiten des Schadens am Sehnerven stattfindet oder nicht. Dies ist nur mit Untersuchungen des Sehnerven mit Laser mittels des HRT (Heidelberg-Retina-Tomographen) oder der Vermessung des Sehnerven mittels des OCT (optische Kohärenztomographie)möglich. Diese beiden Messungen sollten bei Glaukompatienten anfangs jährlich wiederholt werden.

Kontrolle von Veränderungen mit Photographie

  • am Augenhintergrund:
    z.B. bei Pigmentfecken der Netzhaut
  • am Vorderabschnitt des Auges:
    - Bilder werden sofort mitgegeben

Untersuchung auf Fehlsichtigkeiten bei Kindern

Sehschwäche (Amblyopie) bei Ihrem Kind rechtzeitig erkennen und behandeln!

Fünf bis zehn Prozent aller Kinder leiden an einer Sehschwäche. Es ist die häufigste Sehstörung bei Kindern.  Bei vielen wird sie zu spät erkannt - meist erst wenn sich in der Schule Probleme zeigen. Leider ist es dann für eine erfolgreiche Behandlung oder Heilung oft zu spät. Bei der hier in den meisten Fällen vorliegenden Sehschwäche (Amblyopie) handelt es sich um eine Entwicklungsstörung des Erlernens des Sehens. Ein Auge, teils sogar beide Augen haben das scharfe Sehen in den ersten Lebensjahren nicht gelernt. Wie die meisten Fähigkeiten zum Beispiel das Laufen und Sprechen, muss auch das Sehen in den ersten Lebensjahren gelernt werden.

Ursache für die Sehschwäche ( Amblyopie) ist in den meisten Fällen ein Schielen, ein Brillenwert oder seltener ein Trübung im Auge. Beim Schielen wird das Sehen eines Auges vom  Gehirn unterdrückt, um Doppelbilder zu vermeiden. Das unterdrückte Auge erlernt das Sehen nicht und hat unbehandelt nur eine geringe Sehschärfe.

Brillenwerte die nicht durch eine Brille ausgeglichen werden erzeugen ein unscharfes Bild auf der Sehschicht. Diese Augen erlernen das Sehen nicht und haben ohne Behandlung zeitlebens eine geringe Sehschärfe.

Die Behandlung der Sehschwäche (Amblyopie) ist um so erfolgreicher, je früher damit begonnen wird. Die Behandlung besteht im Tragen einer Brille und -oder stundenweisem Abkleben des besseren Auges, um so das schlechtere Auge zu zwingen eine gutes Sehen zu erlernen. Selten sind Schieloperationen notwendig.

Das Hauptproblem bei der Sehschwäche (Amblyopie) liegt darin, dass man die Erkrankung den Augen nicht ansieht und die betroffenen Kinder unauffällig sind. Sie kennen das Sehen ja nicht anders. Mit speziellen Untersuchungen kann der Augenarzt eine Amblyopie schon bei kleinen Kindern erkennen.

Die allgemeine Vorsorgeuntersuchung der Kinder beim Kinderarzt, insbesondere die U7a mit drei Jahren, beinhaltet auch Augenuntersuchungen. Jedoch sind die Kinderärzte nicht in der Lage, eine vollständige Abklärung einer Fehlsichtigkeit durchzuführen. Hierzu gehört hierzu auch die Messung der Fehlsichtigkeit mit Weitstellen der Pupille.

Wann sollte eine Untersuchung auf Fehlsichtigkeit durchgeführt werden? Bei allen Kindern mit ca.  3,0-3,5 Jahren. 

Eine unbehandelte oder zu spät erkannte Sehschwäche führt zu lebenslanger Sehbeeinträchtigung mit neben gesundheitlichen Nachteilen auch Nachteilen im Berufsleben. Umso wichtiger ist die rechtzeitige Untersuchung.

Einige gesetzliche Krankenkassen bieten ihren Mitgliedern eine kostenfreie Vorsorgeuntersuchung um den dritten Geburtstag an. Bitte informieren Sie sich bei Ihrer Krankenkasse.

Wenn eine Sehschwäche (Amblyopie) festgestellt wird werden die Kosten der Behandlung von allen Kassen übernommen.

Stellungnahme des BVA zur Vorsorgeuntersuchung bei Kindern